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消化内镜诊疗知识简介(四)
来自:内镜室 时间:2018-09-24 浏览:1175字体大小:

永州市中医院内镜中心临床特色项目

--消化内镜诊疗知识简介(四)

 

十、放大及色素内镜检查 

目前的常规电子内镜检查对绝大部分消化道病变都能作出准确的诊断,但对一些微细病变,仍不易察觉,容易造成漏诊。近年来,放大内镜随着清晰度的提高和可操作性的增强,已开始进入临床应用时代。研究表明,放大内镜的放大倍数介于肉眼和显微镜之间,与实体显微镜所见相当,可清晰显示胃肠黏膜的腺管开口和微细血管形态、分布等变化,结合黏膜色素染色,可起到光学活检的作用,比较准确地反映病变的组织病理学背景,区分炎症性、增生性、腺瘤性和癌性病变,提高癌前期病变、平坦和凹陷性早期癌的检出率,此外,对避免不必要的活检创伤、对萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染的可视性非活检依赖性诊断均具有重要价值。

十一、胃肠肿瘤的内镜治疗

随着内镜和影像诊断技术的发展,已使消化道表浅、微小肿瘤的检出成为可能。对这些肿瘤外科切除标本的组织病理学分析表明,绝大多数病变并没有癌的转移。日益增多的研究证实,对这些局限性肿瘤用内镜进行局部处理可获得治愈。内镜下黏膜切除术(EMR)作为消化道肿瘤内镜治疗的重要进展,由于方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠,近年来得到快速发展,在日本已成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。对年老体弱不能耐受手术或已不能手术的食管、贲门癌患者,局部微波烧灼则是一项经济、简便的治疗方法。通过内镜活检孔将微波天线置于癌组织表面,局部温度立即上升至250-300,使癌组织中蛋白发生凝固、坏死并逐渐脱落。另外,微波治疗后的坏死癌组织可释放出变性肿瘤蛋白,刺激机体免疫系统,对残留癌细胞、转移癌细胞起抑制作用。 

十二、食管静脉曲张的内镜治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一,反复出血的发生率和死亡率很高。对这种危重症的治疗,临床长期以来依赖三腔管压迫治疗,尽管这种传统方法疗效肯定,但患者痛苦大,近期易发生再出血。近年来,经内镜注射硬化剂、栓塞剂及皮圈套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血均获已得满意的疗效。

十三、食管狭窄的内镜治疗

食管酸碱烧伤、炎症、动力障碍(贲门失迟缓症)、手术(吻合口狭窄)及肿瘤等均可导致食管狭窄,患者有不同程度的进食困难,重者不能进水,营养障碍。通过气囊、探条扩张器扩张或放置金属支架治疗,可使狭窄解除,进食困难缓解。 

十四、内镜下胃造瘘术

内镜下胃造瘘术(PEG)国外已广泛应用,成为需长期非经口营养供给患者的首选和主要治疗方法。与传统外科手术法相比,内镜法具有简便、快速(15-30分钟)、安全、不需要特殊麻醉以及术后并发症低的优点,同时术后易于护理、患者易于接受、痛苦少。

十五、逆行胰胆管造影(ERCP)检查及治疗

是将内镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部,注入造影剂,作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查,此外,可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。疑为胆胰疾病者均属适应证。

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