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五合一小夹板外固定+皮肤牵引治疗儿童肱骨髁上骨折
来自:骨二科 时间:2015-11-25 浏览:1012字体大小:

        五合一小夹板外固定+皮肤牵引治疗儿童肱骨髁上骨折

                                         

                                      永州市中医院  骨伤科  陈顺德 吕武荣

 

儿童肱骨髁上骨折

        肱骨内外髁以上,2cm以内骨折

 

 

       儿童肱骨髁上骨折约占肘部骨折的 75%,多发于 5 ~ 8岁儿童。如果诊疗不当,容易导致神经血管损伤、前臂骨筋膜室综合征以及肘内翻畸形等并发症,造成严重后果。近年来有关儿童肱骨髁上骨折的分型与治疗有了很多方法。我院自行研究的手法复位五合一小夹板外固定+皮肤牵引治疗儿童肱骨髁上骨折,取得良好的疗效。

 

分  型

        (一)按照受伤机制分型:伸直型和屈曲型,其中伸直型约占 98%。伸直型骨折根据冠状位移位方向分为伸直尺偏型和伸直桡偏型两种类型骨折。

        (二)Gartland 分型是目前国际通用的分型,依据骨折移位程度分为 3 型:

                  I 型: 骨折无移位; 

                 Ⅱ型: 骨折远端后倾,或同时有横向移位,后侧骨皮质仍有接触; 

                 Ⅲ型: 骨折断端完全移位,骨皮质无接触。

         现在有人把多方向极度不稳定的肱骨髁上骨折定义为 Gartland Ⅳ骨折,治疗上需要特殊的经皮内固定技术或者切开复位内固定术,以减少肘内翻畸形及再次手术的概率。

 

治   疗

         目前国内普遍采用三种方法治疗肱骨髁上骨折:

        1.手法复位石膏托外固定

        2.手法复位小夹板外固定

        3. 闭合复位克氏针固定

 

早期常见并发症

       1.神经损伤:可能被骨折端顶起,嵌入骨折端,或复位时牵拉性损伤,也可能由Volkmann缺血性挛缩导致。以正中神经及骨间前神经多见,尺神经常见于屈曲型髁上骨折。检查感觉及运动情况,一般先观察,无需特别处理。

       2.血管损伤:肱动脉的直接损伤或肘关节肿胀导致卡压,特别是屈曲位固定时,需急诊处理。

       3.骨筋膜间隙综合征:暴力损伤或肘关节过屈,肘窝过度肿胀时出现,需急诊处理。

       肘内翻畸形 肘内翻是肱骨髁上骨折最常见的远期并发症,其发生率大概为 3% ~57%,目前认为肘内翻的发生机制要与远折端尺偏移位向内倾斜、尺侧骨皮质塌陷、远折端旋转、骨折断端间持续存在的内倾和内旋相对运动有关,其发生率的高低与骨折的类型和治疗的方式密切相关。因此正确判断骨折的类型,尽可能获得解剖复位和选择合适的治疗方式是减少肘内翻畸形的关键。

 

 

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